Mẫu số 44- Kèm theo Thông tư 45/2016/TT-BTNMT được ban hành ngày 26/12/2016

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------

Địa danh, ngày …….. tháng …… năm ……..

BIÊN BẢN KIỂM TRA THỰC ĐỊA VÀ 
NGHIỆM THU KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ ÁN ĐÓNG CỬA MỎ

(tên loại khoáng sản)………… tại khu vực mỏ………xã (phường, thị trấn)….., huyện (thị xã, thành phố)………., tỉnh (thành phố) ………… (theo Giấy phép khai thác khoáng sản số ……/………. ngày….. tháng….. năm…………)

Thực hiện quy định về nghiệm thu kết quả thực hiện đề án đóng cửa mỏ khoáng sản và hoàn thiện hồ sơ trình Bộ Tài nguyên và Môi trường/UBND tỉnh/thành phố………xem xét đề nghị đóng cửa mỏ………… (tên loại khoáng sản) khu vực………….., xã (phường, thị trấn)………….., huyện (thị xã, thành phố)…………, tỉnh/thành phố………. của Công ty……………, ngày ……. tháng ……. năm…………, Đoàn kiểm tra theo Quyết định số…….. ngày……. tháng.......... năm………… của………… (tên cơ quan chủ trì) đã phối hợp với………….. (tên cơ quan phối hợp kiểm tra) tổ chức kiểm tra thực địa, nghiệm thu và xác nhận về khối lượng công việc theo Đề án đóng cửa mỏ khu vực……. nêu trên. Tham gia kiểm tra và gồm có:

Cơ quan chủ trì kiểm tra:

1. Ông…………………., chức vụ……….,

2. Ông…………………., chức vụ……….

Cơ quan phối hợp kiểm tra:

1. Ông…………………., chức vụ……….,

2. Ông…………………., chức vụ……….

Tổ chức, cá nhân đề nghị đóng cửa mỏ:

1. Ông…………………., chức vụ……….,

2. Ông…………………., chức vụ………..

I. Khái quát chung

1. (Tên tổ chức, cá nhân đề nghị đóng cửa mỏ khoáng sản) ……………. được…….. (Tên cơ quan cấp Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp) cấp Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp mã số doanh nghiệp……………, đăng ký lần đầu ngày….. tháng…..năm…….., đăng ký thay đổi lần thứ.... (lần thay đổi) ngày …….. tháng……. năm…………

2. Công ty được………………. Bộ Tài nguyên và Môi trường/UBND tỉnh/thànhphố……….. cho phép khai thác……… (tên loại khoáng sản) tại khu vực…………., thuộc xã (phường, thị trấn)…., huyện (thị xã, thành phố)…………., tỉnh (thành phố)…………theo Giấy phép khai thác khoáng sản số…….ngày….. tháng…. năm……. với một số nội dung chính như sau:

- Phương pháp khai thác: ………(lộ thiên/hầm lò/……),

- Diện tích khai thác:…………….ha,

- Chiều cao khai thác: từ mức……….m đến mức …………m,

- Trữ lượng được phép khai thác: ………..tấn/m³,

- Công suất khai thác: ………………tấn/năm (m³/năm),

- Thời hạn:………………. năm.

3. Ngày…… tháng…….. năm ……………, tại Quyết định số……… của……… (Tên cơ quan phê duyệt Đề án đóng cửa mỏ) đã phê duyệt Đề án đóng cửa mỏ………… (tên loại khoáng sản) tại khu vực ………………, thuộc xã (phường, thị trấn)………….., huyện (thị xã, thành phố)……….., tỉnh (thành phố)………. với một số nội dung chính như sau:

- Mục đích đóng cửa mỏ:………………,

- Diện tích đóng cửa mỏ:…………….ha,

- Khối lượng thực hiện:………………………,

- Thời gian thực hiện đề án đóng cửa mỏ:……………….tháng (kể từ ngày Quyết định nêu trên có hiệu lực thi hành).

II. KẾT QUẢ KIỂM TRA

1. Vị trí khu vực đóng cửa mỏ

- Vị trí, diện tích, tọa độ khu vực đề nghị đóng cửa mỏ:

- Kết quả kiểm tra địa hình và sử dụng máy định vị GPS cầm tay, so sánh tọa độ đo bằng GPS cầm tay tại thực địa với tọa độ trên bản đồ:..................................................................................

2. Hiện trạng khu vực đóng cửa mỏ và kết quả kiểm tra thực địa, nghiệm thu kết quả thực hiện đề án đóng cửa mỏ

2.1. Hiện trạng khu vực đóng cửa mỏ

Mô tả hiện trạng khu vực đóng cửa mỏ.

2.2. Kết quả kiểm tra thực địa, nghiệm thu kết quả thực hiện đề án đóng cửa mỏ

- Hiện trạng, số lượng, khối lượng và mức độ an toàn các công trình mỏ (kể cả các bãi thải) tại thời điểm đóng cửa mỏ:..............................................................................................................

- Khối lượng khoáng sản thực tế đã khai thác, trữ lượng khoáng sản còn lại tròn khu vực được phép khai thác khoáng sản tại thời điểm đóng cửa mỏ:..........................................................

- Khối lượng công việc và phương pháp đóng cửa mỏ, các biện pháp bảo vệ khoáng sản chưa khai thác:         

- Các giải pháp đảm bảo an toàn cho khai trường sau khi đóng cửa mỏ (kể cả các bãi thải của mỏ):       

- Biện pháp phục hồi đất đai và môi trường có liên quan:............................................

- Khối lượng, tiến độ thực hiện các công việc của đề án và thời gian hoàn thành đóng cửa mỏ:..

- Đối chiếu, đánh giá chất lượng, khối lượng các hạng mục công trình cải tạo, phục hồi môi trường (bao gồm: Khu vực khai trường, bãi thải, sân công nghiệp và phụ trợ) đã hoàn thành theo đề xuất trong đề án đóng cửa mỏ hoặc phương án cải tạo, phục hồi môi trường, phương án cải tạo, phục hồi môi trường bổ sung đã phê duyệt.

III. Đề xuất, kiến nghị của Đoàn kiểm tra

Công ty đã hoàn thành/chưa hoàn thành khối lượng theo đề án đóng cửa mỏ đã được phê duyệt.

Đoàn kiểm tra đề nghị…….. Bộ Tài nguyên và Môi trường/UBND tỉnh/thành phố...ban hành/không ban hành Quyết định đóng cửa mỏ ……….. (tên loại khoáng sản) tại khu vực ………….., thuộc xã (phường, thị trấn)…………, huyện (thị xã, thành phố)…………, tỉnh (thành phố) ………..

(Trường hợp đề xuất không ban hành Quyết định đóng cửa mỏ, Đoàn kiểm tra nêu rõ lý do và đề xuất hướng xử lý)

IV. Ý kiến của……………. (tên tổ chức, cá nhân đề nghị đóng cửa mỏ)

...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................

Biên bản này được lập xong vào hồi ….. giờ ….. phút ngày ….. tháng ….. năm …… đã đọc cho mọi người có mặt cùng nghe và nhất trí thông qua; được lập thành ….. bản, đánh số trang từ 1 đến……, đóng dấu giáp lai giữa các trang, giao cho…… (tên tổ chức, cá nhân đề nghị đóng cửa mỏ khoáng sản) 01 bản./.